等級認定は、①事故による脳損傷の有無、②障害の程度、の２段階に分けて検討されます。

① 脳損傷の有無

脳の器質的損傷には、事故による外力の作用で直接脳が損傷する場合（一次性損傷）と頭蓋内出血等により脳が圧迫されて脳が損傷する場合（二次性損傷）があります。

脳について一次性損傷あるいは二次性損傷が認められることは等級認定を受けるための原則的な要件となります。

ただし、びまん性軸索損傷の場合、事故直後の画像には異常が認められない場合も多くあります。

そこで、びまん性軸索損傷の場合は、事故直後に脳損傷が認められないという事情だけで後遺障害等級が認定されないという結論にはなりません。①一定の期間・一定強度の意識障害が存在し、②画像資料等でびまん性脳室拡大・脳萎縮の所見が認められる場合には、後遺障害等級が認定されております。

② 障害の程度

高次脳機能を、意思疎通能力、問題解決能力、作業負荷に対する持続力、社会行動能力の４つの能力に分類し、それぞれの喪失の程度を検討して、等級認定が行われます。

適切な等級認定を受けるためには、以下の各事項を明らかにするための資料の提出が必要です。

・記憶や認知に関する障害の有無・程度

・具体的な就労・就学状況、日常生活状況

・具体的な場面において生じている生じている支障の内容

 

■日常生活状況の報告

被害者の、人格や情動の変化、社会的適応性の変化を的確に把握するためには、経過診断書、後遺障害診断書、カルテなどの医学的書類を提出するだけでは足りません。

被害者と日常生活を共にして介護を担当している家族、同じ職場での同僚、同じ学校の同級生や担任教師などから、事故前後における被害者の行動の変化を具体的に聴き取り、資料とすることが必要です。

自賠責保険において主治医の意見書及び家族からの報告書の書式が用意されています。

 

■神経心理学的検査の留意点

人の心理的機能（意識、注意、知能、言語、記憶、視覚、聴覚など）に関する神経心理学的検査は、高次脳機能障害の内容や程度を判断するにあたって重要な資料とされています。

ただし、以下の各点に留意しておく必要はあります。

・知能指数は正常な範囲であっても高次脳機能障害が残存している例もあること

・認知機能検査（MMSE）で認知症と判断されなくても高次脳機能障害がないとはいえないとされていること

判例は、画像所見の有無だけでなく、事故直後の意識障害の程度、経時的な画像の比較などから、総合的に脳の器質的損傷の有無を判断しています。

画像所見による異常は認められないものの、事故直後の意識障害の存在から脳の器質的損傷の存在を認定した判例もあります。

麻痺の範囲、及びその程度並びに介護の有無及びその程度により障害等級が認定されます。

ただし、麻痺の範囲及びその程度は、身体的所見、MRI、CT等などの他覚的所見による裏付けが必要となります。

 

■麻痺の範囲について

１　四肢麻痺とは

両側の四肢の麻痺をいう。

２　片麻痺とは

一側上下肢の麻痺をいう。

３　対麻痺とは

両下肢又は両上肢の麻痺をいう。

４　単麻痺とは

上肢又は下肢の一肢のみの麻痺をいう。

 

■麻痺の程度について

１　高度の麻痺とは

以下のいずれかの障害を指す。

①完全強直又はこれに近い状態にあるもの。

②上肢においては、三大関節及び５つの手指のいずれかの関節も自動運動によっては可動させることができないもの又はこれに近い状態にあるもの

③下肢においては、三大関節のいずれも自動運動によっては可動させることができないもの又はこれに近い状態にあるもの

④上肢においては、随意運動の顕著な障害により、障害を残した一上肢では物を持ち上げて移動させることができないもの

⑤下肢においては、随意運動の顕著な障害により一下肢の支持性及び随意的な運動性をほとんど失ったもの

 

２　中等度の麻痺とは

以下のいずれかの障害を指す。

①上肢においては、障害を残した一上肢では仕事に必要な軽量の物（概ね５００ｇ）を持ち上げることができないもの又は障害を残した一上肢では文字を書くことができないもの

②下肢においては、障害を残した一下肢を有するため杖もしくは硬性装具なしに階段を上ることができないもの又は障害を残した両下肢を有するため杖もしくは硬性装具なしには歩行が困難であるもの

 

３　軽度の麻痺とは

以下のいずれかの障害を指す。

①上肢においては、障害を残した一上肢では文字を書くことに困難を伴うもの。

②下肢においては、日常生活は概ね独歩であるが、障害を残した一下肢を有するため不安定で転倒しやすく、速度も遅いもの又は障害を残した両下肢を有するため杖もしくは硬性装具なしには階段を上ることができないもの

・労災保険の認定方法は参考にするものの、労災保険による認定方法ほど明確なものではない。

・「脳の器質的損傷を伴わない」障害であるため、検査などによって具体的な状態をみて判定するのが困難である。

→あらゆる事情による総合判断となる。

・診断名がそのまま等級に直結するわけではない。

→例えば、PTSDと診断されたとしても等級が認定されるとは限らない。

以下、参考として、労災保険による等級認定基準を挙げておく。

■勤労している者又は勤労の意欲のある者について

■就労の意欲の低下又は欠落により就労していない者について